この表の中で、期待余命が治療選択の第一の要素として出てきますが、個人の期待余命は計算はできませんので、年齢にしては慢性疾患もなく元気なかたもいれば、他のさまざまな病気を抱えているかたもいますので一概に分類できるものでもありません。しかし、治療選択の参考にはなります。
また、複数の治療が選択できるところに分類された場合には、各治療の性質や治療による有害事象の比較をし、よく医師と相談の上でご自分にマッチする治療を選択する必要があります。

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例えば当院では高リスクの前立腺がん患者さんには、高リスクの表にあるうちの『放射線外部照射＋密封小線源治療（シード治療）＋長期ホルモン療法』を行うことが多いです。
この治療は3種類の治療法を併用するため、3つの『Triple』、方法『Modality』、治療『Therapy』を訳して『トリモダリティ』と呼ばれています。
当科ではこの治療を2005年から開始し、現在まで多くの患者さんに行ってきました。
高リスクの前立腺がんは、当時の治療成績は望ましくなく、単一の治療、もしくは放射線治療であれば密封小線源治療と外部照射45Gyの併用治療でも、低〜中リスクの治療成績に遠く及ばず、5年間のPSAが上昇せずがんがコントロールできる率（生化学的非再発生存率）が50%にも満たない報告が多くみられました。
そこで、治療成績の改善を目的に、110Gyの密封小線源治療に45Gyの全骨盤に対する外部照射を併用し、さらに小線源治療前から開始したホルモン療法を放射線治療後も2年間継続する治療を開始しました。

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この治療は、2種類の放射線治療と、長期のホルモン療法の組み合わせです。治療の考え方としては、放射線治療の部分では、2種類の放射線治療を組み合わせ、より生物学的効果が高い放射線量を相対的に安全に照射することで、がん制御に最大限の効果を発揮したいことにあります。
密封小線源治療は、放射線の線量集中性に優れるので、前立腺がんの放射線治療を行う上で避けられない、腸や尿道、膀胱への照射の影響を少なくすることができます。また、これに外部照射45Gyを併用することで照射できる生物学的な放射線の効果は、外部照射単独によるものよりも計算上は高いとされています（生物学的等価線量=BEDの計算によります）。
追加する外部照射の範囲には諸説あり、前立腺と精嚢腺にのみ追加する施設も多いですが、当科ではトリモダリティの開始時から一貫して腸骨リンパ節を含めた全骨盤照射を行っています。これは、総腸骨リンパ節より末梢の小さなリンパ節転移であれば、全身的な転移へつながっている可能性は低いと考えられ、これらの微小リンパ節転移がある場合に備えてということになります。

 

また、ホルモン療法の併用に関しては、放射線治療前から開始することで腫瘍縮小効果による照射範囲の縮小と、PSAが低くなった状態での放射線治療施行のメリットが考えられ、照射中にも続けてホルモンを併用することは放射線の増感効果などがあるとも言われています。また、放射線治療後も2年程度継続して行っていますが、これはそもそも高リスクのがんでは画像診断で指摘できないリンパ節などの転移が細胞レベルで存在する可能があり、全身治療によってこれらを消滅させる効果が期待できるとされるからです。
上記のような理由でホルモン療法は放射線治療開始の3か月前から開始し、放射線治療中も継続、そして終了後も約2年間継続しています。

トリモダリティは、治療自体が数か月～2年半程度にわたること（通院は安定したら3ヶ月に１回の外来受診です）、またホルモン療法後も男性ホルモンが低い期間が長く継続することがあるため、治療成績を調べるには長期の経過観察期間が必要になります。
当院のトリモダリティの初期の治療成績は下記の通り、現在まで非常に良好です（５年間のPSAが上昇しないでコントロールできている率が97.8%)。