前立腺肥大症の水蒸気治療（WAVE治療・Rezum）について

Rezum（レジューム）という機器を使用する水蒸気治療（WAVE治療）は、２０２２年９月から本邦で行えるようになった（保険適用です）

体に負担の少ない新しい前立腺肥大症の内視鏡手術です。水蒸気を利用して肥大した前立腺組織を壊死・退縮させますが、術後5年経過

時点においても安定した効果を発揮し、また従来の手術に比べて性機能が維持されることも示されています。

治療時間は平均10分以内程度と短く、局所麻酔での外来手術としても行えます。治療効果は手術後1カ月程度から現れます。

Rezumのデリバリーデバイスとジェネレーターです

デリバリーデバイス先端部から、103℃の水蒸気が前立腺内に9秒間放出され、対流熱によって前立腺組織を約70℃に加熱することで

組織壊死をおこし、肥大した前立腺組織が退縮して尿道の圧迫を軽減する治療です。

デリバリーデバイスから水蒸気が噴霧されています

① 麻酔後にデリバリーデバイスを尿道に挿入します　

② 前立腺にニードルを穿刺し、9秒間加熱された水蒸気を放出します。

③ 加熱された前立腺組織は壊死して退縮します。

外来診療で、前立腺肥大症の状態（超音波検査、国際前立腺スコア、尿流量測定など）や全身状態を把握し、水蒸気治療に適しているか

判断します。軟性膀胱鏡で尿道の様子を直接観察することもあります。治療の適応と判断された場合、手術予定日を決定します。

麻酔は全身麻酔や腰椎麻酔のほか、静脈麻酔や局所麻酔に尿道麻酔を追加することでも行えます。麻酔方法によって入院（1～2泊）または外来手術として行います。手術は3～10分程度で終了します。主に前立腺の大きさ、出血の状態で施術時間が変わります。

治療後は、一時的な前立腺のむくみが生じるため、３～７日程度の尿道カテーテルの留置が必要になります。

カテーテルの抜去は外来再診時に行います。排尿状態の改善は多くの場合、術後1カ月以降にみられます。

前立腺にニードルを穿刺し、水蒸気を放出している様子です

前立腺肥大症による排尿症状があり、薬物療法の効果が不十分で症状が強い場合、また尿閉などの合併症がある場合には、手術療法の

適用が考慮されます。

複数ある手術法の中で、Rezum（レジューム）は低侵襲であるため、従来の手術療法（TUR-P、HoLEP、PVPなど）が全身状態や手術侵襲を考慮すると困難な症例に適用されます（日本泌尿器科学会；経尿道的水蒸気治療に関する適正使用指針）。

治療する前立腺のサイズは３０～８０ｍLの大きさが適当とされています。

抗血栓薬、抗血小板薬の中止は必須ではありませんが、休薬しない場合は出血に注意して行う必要があります。

主な有害事象（合併症）として、血尿、尿閉、尿路感染、疼痛などがあります。また術後３～７日は留置されたカテーテルの痛みを感じる場合があります。これらのほとんどは術後早期に発生し、経時的（１カ月程度）に改善するものです。

またこの治療は、他の手術手技と比較して性機能への影響が少ないとされていますが、術前の性機能が完全に維持されるかは個人差が

あると考えてください。

前述しましたが、手術の効果が出るまでに約１カ月以上を要する治療であることの理解も必要です。

短時間で終了する低侵襲手術ながら、良好な治療成績が示されています。

海外での臨床試験成績（５年）では、術前に比べて排尿スコアの改善（国際前立腺スコア；48%, QOLスコア; 45%)がみられ、

尿勢に関しても最大尿流量率が４４％改善しています。また、再手術率も4.4%と低率になっています。

当院では２０２２年１０月より開始しましたが、以下のような排尿の評価指標の改善が術後１カ月程度の時点でみられています。

排尿状態の症状スコアとそのQOLスコアは、術後１カ月目には大きく改善しています。

尿勢の検査と残尿の検査でも、術後1カ月目には改善がみられます。

前立腺肥大症手術には複数の方法があり、当院にはレーザーを使用するHoLEPや、経尿道的前立腺切除術TUR-Pがあります。

Ｒｅｚｕｍ(レジューム)をご希望の方は外来受診のうえ、医師と他の手術法を含めた治療選択の検討が必要になりますのでご相談ください。